МУП «Водоканал» г. Иркутска
Телефон: 8(3952)500-248; 21-46-46
Дней
Часов
Минут
Секунд

заявление о возврате денежных средств

Заявление оформляется физическим лицом, которое является стороной по договору.

Если оплата выполнена ошибочно, то заполняется физическим лицом, которое производило оплату в платёжной системе. В случае несоответствия ФИО в квитанции и заявлении Вам будет отказано в возврате денежных средств.

При наличии задолженности по иным лицевым счетам/ договорам/ контрактам в МУП «Водоканал г. Иркутска, открытым на имя заявителя, переплата принимается в счет имеющегося долга.

Абонент:

Дата рождения:
Заявителю должно быть от 18 до 120 полных лет

Паспортные данные:

Адрес регистрации по месту жительства:
Почтовый адрес:
Адрес объекта:
Телефон:
Email:
Уважаемые пользователи! В целях обеспечения информационной безопасности данных и соблюдения требований законодательств РФ, уведомляем вас о запрете использования иностранных почтовых сервисов (например, @gmail.com, @icloud.com, @outlook.com). Для регистрации на сайте irkvkx.ru или оформления заявки просим использовать российские почтовые сервисы.
Лицевой счет/договор:
СНИЛС:
ИНН:
Прошу осуществить возврат денежных средств, перечисленных по лицевому счёту/договору №:
в сумме:
по причине (отметить нужное):

Возврат денежных средств прошу осуществить по следующим реквизитам:

Наименование получателя:
Банк получателя:
Кор. счёт:
БИК:
ИНН банка:
КПП банка:
р/счёт:
Номер карты:
(для держателей карт ПАО Сбербанк не обязательно для заполнения)
Район:

К заявлению я прикрепляю сканы документов, обязательных для возврата денежных средств:

Допустимые форматы файлов для загрузки: PDF, ZIP, RAR, JPG, JPEG, PNG.
Общий размер файла не должен превышать 10 МБайт.
    Перечень документов для предоставления:
  • Копия документа, подтверждающего личность, для сверки данных:

    необязательный документ

  • Квитанция или платёжное поручение подтверждающий платёж:

    обязательный документ

  • Согласие третьего лица на получение денежных средств:
    Заполняется от лица, реквизиты которого заявитель указал для получения денежных средств: * Я, _________ (ФИО, дата рождения, паспортные данные, сведения об органе выдавшем паспорт), даю согласие на получение денежных средств на Договор/ лицевой счет/ на реквизиты кому: (ФИО) , дата, подпись,

    необязательный документ

  • Согласие на обработку персональных данных, третьего лица:
    Заполняется от лица, реквизиты которого заявитель указал для получения денежных средств.

    необязательный документ

×
×