о вводе прибора учёта в эксплуатацию

Абонент

Ф.И.О.:

Дата рождения:

Заявителю должно быть от 18 до 120 полных лет

Паспортные данные:

Дата выдачи:

Адрес регистрации по месту жительства:

Почтовый адрес:

Адрес объекта:

Телефон:

Email:

Номер договора:

СНИЛС:

ИНН:

Прошу Вас выполнить работу (выберите вид работы):

Осуществить первичный ввод в эксплуатацию прибора учёта холодной воды

Осуществить повторный ввод в эксплуатацию прибора учёта холодной воды после поверки

Осуществить повторное опломбирование соответствующего прибора учёта и (или) запорной арматуры

Предоставляю сведения о приборах учёта, установленных у меня в квартире / жилом доме (при наличии):

Допустимые форматы файла для загрузки: PDF, ZIP, RAR, JPEG, PNG. Общий размер файла не должен превышать 10 МБайт.
При отправке документа, состоящего из нескольких листов, необходимо предварительно объединить такой документ в один файл.

N п/п	Тип прибора учета	Заводской номер	Показания прибора учета на момент его установки, м³	Дата следующей поверки	Дата установки прибора учета
1
2
3
4

Подтверждаю, что оригиналы документов (технический паспорт/ свидетельство о поверке) будут предоставлены во время выезда сотрудника МУП «Водоканал» г. Иркутск по адресу объекта.

Предлагаемая дата и время ввода установленного (-ых) прибора (-ов) учёта в эксплуатацию (в рабочее время, не ранее 10 рабочих дней и не позднее 15 рабочих дней со дня подачи заявки):

часов

К Заявлению я прикрепляю сканы документов:

N	Перечень документов для предоставления:	Наличие документов
1	Дополнительный документ	необязательный документ

Я ознакомлен(-а), что при неполном заполнении обращения и/или прикреплении документов не в полном объеме или не соответствующих перечню запрашиваемых документов, моё заявление может быть отклонено.

Дополнительный комментарий:

Я даю свое согласие на использование и обработку персональной информации в соответствии с требованиями Федерального закона «О персональных данных».

Отправляю....